【大咖健康课】前列腺增生,不切除也有办法原创团团扬子名医团1月24日“尿频尿急尿不尽………”很多人从这句广告词里了解了前列腺“肥大”。在老年男性中,前列腺增生是一个常见病,一晚起夜五六趟甚至更多,在三九寒冬里,尤其让人难以忍受。前列腺增生该如何来治疗?有没有新的治疗方法?本期的大咖健康课,南京医科大学附属逸夫医院泌尿外科主任许贤林给大家详细说一说这个引发大麻烦的常见病。大咖小传许贤林许贤林南京医科大学附属逸夫医院泌尿外科主任,医学博士,江苏省医学会泌尿外科学专业委员会委员及肿瘤学组委员,江苏省医学会肾脏病学专业委员会委员,江苏省康复医学会肾脏病康复专业委员会委员。入选江苏省“333”工程、江苏省“六大人才高峰”和市“重点医学人才”,获“江宁区优秀科技工作者”、“江宁好医生”称号。从事泌尿外科23年,掌握泌尿外科常见病、多发病的诊治,在疑难复杂疾病的诊疗上有丰富的经验。能熟练完成腹腔镜下全膀胱切除术、前列腺癌根治术、活体供肾切除术、肾部分切除术、根治性肾切除术、肾盂成形术、肾上腺切除术和肾蒂淋巴管结扎术等手术。常规开展铥激光、绿激光和经尿道柱状水囊前列腺扩开术,能为老年体弱的前列腺增生患者提供最安全、有效的个体化治疗平台。省内最先常规开展“超细经皮肾镜”,熟练掌握输尿管软、硬镜技术,在泌尿系结石的治疗方面经验丰富。诊室病例:15分钟扩开尿道狭窄,解决前列腺增生困扰五十多岁的李大叔,这5年来深受排尿困难与尿频的困扰,到医院检查后得知是良性前列腺增生症所引起。在医生的指导下,李大叔开始规律口服药物治疗。一开始,药物治疗效果还可以,李大叔排尿困难、尿频等症状有了明显改善。但两年前,药物突然不那么“给力”了!尤其是一到秋冬季节天气转凉时,李大叔基本上每晚都要起床小解8-10次,而且每次排尿都要用将近10分钟。这还怎么睡觉啊?时间一长,着凉感冒不说,李大叔的偏头痛、高血压都发作了。多家医院都建议李大叔手术切除前列腺,但切除前列腺会对男性的泌尿系统、内分泌系统等造成多方面影响,患者还会出现性功能下降的情况。李大叔焦心不已。3个月前,李大叔听朋友介绍了解到南京医科大学附属逸夫医院泌尿外科开展了一项前列腺柱状水囊扩开治疗前列腺增生的新技术,于是特地赶来逸夫医院找到了泌尿外科许贤林主任。许贤林主任为李大叔进行了前列腺柱状水囊扩开治疗手术,整个手术只用了15分钟,应用复合棒(柱)状水囊扩裂导管,经尿道扩开(裂)前列腺及其包膜,以达到扩张尿道、解除梗阻、通畅排尿目的,术后李大叔尿频和排尿困难的情况得到了极大地改善,“性福”依旧。大咖解病:前列腺增生,是种老年病许贤林主任介绍,良性前列腺增生是中老年男性常见疾病之一。由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用,进而导致尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多,排尿踌躇、排尿困难、间断排尿以及排尿不尽、尿后滴沥等症状。良性前列腺增生是一种“老年病”,发病率随年龄递增。31-40岁男性前列腺增生患病率为8%,51-60岁男性患病率为40%-50%,80岁以上男性患病率可以达到80%以上。得了良性前列腺增生疾病后,并不是每位患者都会有非常明显的临床表现。部分病人的症状会比较明显,比如说开始的时候出现夜尿增多、排尿次数的增加,还有小便“小不尽”的感觉,慢慢地会发展到排尿没有力量、尿流比较细,有时候感觉很费力地需要增加腹压来帮助排尿等情况。“小前列腺”,也可能是“大问题”大多数时候,增生越明显、腺体越大,病情越严重,但在前列腺增生上,却有一种特殊情况。泌尿科临床医生口中的“小前列腺”,常常是个大问题。许贤林解释,小前列腺引发的梗阻,并不是因为前列腺体积增大挤压尿道引发的,它是由于反复的前列腺炎导致膀胱颈和前列腺平滑肌增生以及纤维化,进而引起尿道内口张力过高。它并没有多少增生的腺体去堵塞尿道口,而是前列腺部尿道的动力性因素导致尿道不能够很好开放而引起的症状。正因为没有多少增生的前列腺组织,所以增生组织的切除,并不能有效解除梗阻症状。还有部分患者在术后,反而容易发生膀胱颈挛缩的并发症,通常在术后3-6个月左右,患者手术的部位尿道可能变得像“针管”那么细,导致排尿更加困难。手术方式精进,解决传统方式难题前列腺增生的治疗手段,近几年来发展还是比较快的。许贤林介绍,大概在30多年前,大部分医院只能采取最古老的方式,也就是打开膀胱,将前列腺剜除,创伤大并发症也多,慢慢地这种开放式手术就被微创手术代替了。最先出现的微创手术是经尿道前列腺电切手术,后来又出现了等离子技术、激光治疗技术等等。前列腺柱状水囊扩开术是近几年来我国自主研发的技术,目前在江苏省内开展的单位还不是很多,今年南京医科大学附属逸夫医院做了将近10例左右。这种手术方式在前列腺增生的治疗上优势明显,可以解决常规手术不能解决的问题,避免术后并发症,尤其是用于治疗小前列腺增生,已经被写进了泌尿外科指南。其次,它不破坏前列腺的整体结构,也不破坏尿道的结构,不涉及电、激光等热刺激,因此术中也不会损伤到前列腺两侧有关性冲动的神经。同时,它还有更微创、手术时间更短、高龄患者也可以耐受手术等一系列的优势,尤其适合有性功能需求和年老体弱的患者。【前列腺增生治疗三步走:】对于前列腺增生,根据病情轻重程度有不同的治疗方法,包括长期观察、药物治疗以及手术改善症状。一、临床观察阶段:早期不影响生活的良性前列腺增生,我们可以进行临床观察。这种观察并不等于什么事都不做,而是定期对疾病进行检测,对尿流率、前列腺大小、前列腺的肿瘤指标等定期进行检测,如果没有明显的变化,可以继续进行临床观察而不需要干预。二、药物治疗阶段:目前治疗前列腺增生有两大类药物,部分病人在药物治疗下,症状可以得到比较满意的控制。在短期之内,甚至是在相当长的一段时间之内可以维持药物治疗。三、外科手术干预阶段:部分病人虽然经过规律的药物治疗,但症状仍然进一步发展,甚至到了严重的影响生活质量的程度,这时候就需要手术了。医生可以根据患者的情况,选择最合适的手术方式。
2018-07-15 01:09:55扬子晚报网7月15日讯(通讯员董玲记者杨彦)“活到老,学到老,必须是一名临床医师的信念,科技发展日新月异,随之带来医疗技术的不断推陈出新,如果不能与时俱进,必然被时代淘汰。”这是南京医科大学附属逸夫医院泌尿外科主任许贤林经常挂在嘴边的一句话。只要这些新技术确实带来技术上的重大变革,能为患者带来更好的疗效,他就会想方设法,尽快去学习、去引进,为患者带来福音。“扎一根针”就能排出肾结石!除了前列腺肥大外,泌尿结石也是泌尿系的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。典型表现为肾绞痛与血尿,突然出现一侧腰部剧烈的绞痛,并向下腹及会阴部放射,伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿。许贤林主任向记者介绍了最近的一例手术病例:南京的李先生一周前感到右侧腰部有隐隐的胀痛,持续不断的胀痛使他在床上辗转反侧,夜不能眠。随后李先生被家人送往南京医科大学附属逸夫医院。经检查,原来导致李先生腰部胀痛的罪魁祸首是他肾脏内一颗2厘米的结石。2厘米肾结石的传统治疗方法,需要在肾脏上打一个6-8毫米的洞,即便是经验丰富的医生也难避免术中大出血等严重的并发症。而他使用了一项最新“黑科技”,切口小于4毫米的情况下排出结石。这种“超细经皮肾镜碎石手术”,是许贤林主任在省内率先开展的。它为很多肾结石患者解决了难题,甚至包括一名肾移植术后5年的移植肾结石患者的手术也取得了满意的效果。引进高科技“激光”快人一步钬激光、绿激光、红激光、铥激光……您听过几个?这些都是许贤林主任的“武器”,对付起老年人的良性前列腺肥大问题,一用一个准。许贤林主任说,随着高龄化社会的到来,老年人的良性前列腺肥大问题逾受重视。从目前的资料看,60至69岁前列腺肥大症的发生率约51%,80岁以上有将近80%的老年男性受到前列腺肥大症的困扰。尿频、尿急、夜尿增多及排尿困难等下尿路症状严重地影响着他们的生活和健康。过去因为手术器械的限制,前列腺肥大症治疗效果一直不佳。近年来综合医疗器械水平进步,激光治疗设备也已稳定成熟,钬激光、绿激光、红激光、铥激光等激光机器不胜枚举,而目前激光手术也成为前良性前列腺肥大症的最新治疗方法。广州、上海等大城市这几年前逐步开展前列腺肥大的激光治疗,江苏省内个别单位开展了钬激光或绿激光技术。逸夫医院今年6月份独家引进了微拉(Vela)铥激光技术,为一位79岁高龄的患者做了江苏省内首例微拉铥激光前列腺剜除术,绿激光也将下个月进入医院。逸夫医院在前列腺激光治疗上“抢先一步”,与许贤林主任的“眼界”是分不开的。“这么好的技术,我们有义务把它引进和发展,造福全省老年病人。”许贤林主任说。让每一个前列腺肥大的病人能得到最合适的个体化治疗方案,获得最佳的治疗效果,是许贤林孜孜以求的最终目标。
2017-09-19泌尿外科南京医科大学附属逸夫医院最近南京溧水区的李先生比较烦,一周前他感到右侧腰部有隐隐的胀痛。起初他并没有在意,还照常上班,可随着时间的推移,腰部的疼痛感直线上升。李先生是出了名的硬汉,遇到任何事都能忍、能扛。但持续不断的胀痛使他在床上辗转反侧,夜不能眠。胀痛感持续增加,没有一个姿势能够缓解。短短两天,李先生面容憔悴,人瘦了一大圈。随后李先生被家人送往南京医科大学附属逸夫医院。经检查,原来导致李先生腰部胀痛的罪魁祸首是他肾脏内一颗2厘米的结石。如此大的肾结石需要手术取出。“扎一根针”就能取出肾结石?逸夫医院泌尿外科许贤林主任仔细分析李先生的病情后,决定用一种治疗肾结石的新技术:“超细经皮肾镜碎石术(UMP)”为李先生排出肾内结石。许贤林主任医师南京医科大学附属逸夫医院泌尿外科主任,江苏省医学会器官移植专业委员会委员、泌尿外科肾移植学组委员,主任医师、医学博士、硕士生导师、副教授。从事泌尿外科20年,掌握泌尿外科常见病、多发病的诊治,在疑难复杂疾病的诊疗上有丰富的经验。能熟练完成腹腔镜下全膀胱切除术、前列腺癌根治术、活体供肾切除术、肾部分切除术、根治性肾切除术、肾盂成形术、肾上腺切除术和肾蒂淋巴管结扎术等手术。这项技术用了目前医疗行业最细的1毫米内窥镜,在切口小于4毫米的情况下完成碎石和取石的操作,相当于在腰上“扎一根针”。但是,“扎一根针”就能取出那么大的肾结石?原来,大于2厘米肾结石的传统治疗方法是“经皮肾镜碎石术(PCNL)”,这种方法需要在患者身上开一个约1厘米的切口,将肾镜通过切口插入肾脏,利用激光、超声等碎石工具,把肾结石击碎并取出。但在手术过程中,由于要在肾脏上打一个6-8毫米的洞,即便是经验丰富的医生也难避免术中大出血等严重的并发症。而如今有一项最新“黑科技”,叫做“超细经皮肾镜碎石术(UMP)”,可以帮助患者在切口小于4毫米的情况下排出结石,以最小的创伤达到最大的手术效果,开创了上尿路结石微创治疗的新领域。并且,对于小于2厘米肾结石,传统的治疗方法是“体外冲击波碎石术(ESWL)”和“逆行肾盂内手术(RIRS)”,但这两种方法对肾下盏的结石治疗均不理想。即便是专门应用于肾下盏结石治疗的“纤维输尿管镜”,也有手术故障率较高的缺点,而且这种方法对肾下盏夹角过小的患者也无可奈何。“超细经皮肾镜碎石术(UMP)”的出现,恰好解决了这个难题。“超细经皮肾镜碎石术”的优势1. 超细微创技术UMP是侵袭性极小的结石治疗方法,手术创伤小,术中出血少,为小结石的患者们提供了优化、安全、高效的微创手术方案。2.最优高效碎石UMP对于肾小结石的手术碎石效率最高,二期手术返还率最低,手术并发症最小,极大限度地降低了患者手术时间、手术成本、创口大小。3. 手术安全并发症少UMP能有效降低败血症、输尿管结石、输尿管损伤、感染、出血、尿漏等并发症的几率。4.术后住院时间短、费用低UMP术后直接拔出外鞘,按压创口三至五分钟即可,无需放置肾造瘘管和输尿管支架,做到“无管化”,减少患者术后不适,降低耗材费用,一般术后1-2天即可出院(传统肾镜一般需要术后一周出院),费用比传统肾镜和输尿管软镜省10000-15000元左右。5. 对肾脏创伤小UMP配合软硬镜上下联合手术,能处理各类复杂泌尿系结石。并且,UMP是介入性最小的结石治疗方法,相较于传统治疗方法,其对肾脏造成的创伤小。逸夫医院泌尿外科许贤林主任为李先生做了超细经皮肾镜碎石手术。手术取出李先生肾脏内结石,前后4天李先生就痊愈出院了,总费用不到2万元。李先生体内取出的结石李先生手术后创口南京医科大学附属逸夫医院泌尿外科在省内率先常规开展“超细经皮肾镜碎石手术”。该项技术已经为很多肾结石患者解决了难题,各种位置的肾结石(如肾脏下盏、中盏、肾盂和肾盂输尿管连接部)都适用,甚至包括一名肾移植术后5年的移植肾结石患者的手术也取得了满意的效果。主编:董 玲供稿:陈杰勋(泌尿外科)编辑:范雨舟南京医科大学附属逸夫医院宣传办地址:江宁区龙眠大道109号电话:025-87115710WiFi:YFYY-ZY,88886666微信扫一扫关注该公众号
超细经皮肾镜UMP超细经皮肾镜UMP(下图中间)是目前医用内窥镜行业最细的内窥镜,镜子直径1mm,85°视野,工作通道直径7.5Fr,外鞘直径13Fr。UMP就是在仅为4mm的微创范围内完成一系列激光碎石手术。(左一为传统的经皮肾镜,右一为迷你经皮肾镜)。适应征:肾内2厘米左右结石,对于肾下盏夹角很小软镜处理困难的结石、对于复杂的肾鹿角型结石减少肾穿刺通道、小儿肾结石。优势:1、超细微创技术:UMP是侵袭性极小的结石治疗方法、手术创伤小,为小结石的患者们提供了优化、安全、高效的微创手术方案。2、最优高效碎石:UMP对于肾小结石(2mm)手术的碎石效率最高,二期手术返还率最低,手术并发症最小。极大限度地降低了患者手术时间、手术成本,创口大小和留院时间。3、 并发症少:UMP能有效降低败血症、输尿管石街、输尿管损伤、感染、出血、尿漏等并发症的几率,成为肾小结石和肾下盏结石的适宜手术方案。4、术后“无管化”:UMP术后直接拔出外鞘,按压创口三至五分钟即可,无需放置造瘘管和双J支架,做到“无管化”,减少患者术后不适,降低耗材费用,一般术后1-2天即可出院(传统肾镜一般需要术后一周出院)。5、联合取石减少肾创伤:UMP配合软硬镜上下联合手术,能处理各类复杂的结石手术。